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网友提问:前列腺的发育和结构


匿名网友
1970-01-01 08:33
问题描述:

前列腺的发育和结构

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医生回复:前列腺的发育和结构


医生 -男科
1970-01-01 08:33
在新生儿,尿道横纹括约肌(即尿道外括约肌)从尿道球部延伸至膀胧颈,几乎呈环状。前列腺的生长取代了尿道横纹括约肌上半部的位置,并且使尿道横纹括约肌在前列腺前表面张开。
  前列腺的轴向是以射精管为中心,而不是以尿道为中心。胚胎发育开始时,前列腺起源于以射精管为中心、位于尿道后的胚胎组织板。

  McNeal按组织成分将前列腺分成外周带(peripheral zone, PZ)、中央带(central zone, CZ)、移行带(transitional zone,TZ)、前纤维肌肉基质(anterior fibromuscular stroma, AFS)和前前列腺括约肌(pre-prostatic sphincter),如图1-2。前前列腺括约肌是指环绕膀胧颈及尿道周围的平滑肌纤维,从膀胧颈延伸进人前列腺尿道至精阜的部分。外周带占前列腺腺体部分的70%,它形成了前列腺的侧、后部分。外周带的导管开口于前列腺尿道,紧邻射精管。中央带占前列腺腺体的25 %,它围绕射精管形成一楔形结构,其尖部位于精阜,基底部靠着膀胧颈,远端部分被外周带围绕。

  中央带和外周带一样,均顺应尿道而形成漏斗形,但漏斗的腹侧不完全,由纤维基质将它们的两侧缘连接起来。移行带是最小的腺体部分,占5%^-10%,由两个独立的小叶组成,位于前前列腺括约肌的下缘。

  移行带是BPH发生的主要部位。前纤维肌肉基质包括联合部、膀胧逼尿肌在前列腺腹侧的裙边和前前列腺括约肌。如果没有BPH发生,在前列腺的大体解剖上不能看到这种分区。如果发生BPH,并且增生显著时,增生的结节将外周带挤压呈一包膜,称为“外科包膜”。外科包膜与增生瘤结间的潜在间隙是开放性手术切除增生前列腺瘤结的解剖平面。前列腺癌多起源于外周带,也可见于移行带和增生的结节内。

  因为膀胧逼尿肌在前列腺腹侧的裙边主要由纵行平滑肌束和静脉组成,所以在耻骨后前列腺根治性切除术中,可以集束缝合、挤压前联合部,以利于显露前列腺两侧的前侧部,这一操作在腹腔镜前列腺根治性切除术中非常有用。但这样的缝合方式不适于前列腺尖部,因为这样缝合会损坏尿道外括约肌和神经血管束(neurovascular bundles, NVB)。

  在新生儿,尿道横纹括约肌(即尿道外括约肌)从尿道球部延伸至膀胧颈,几乎呈环状。前列腺的生长取代了尿道横纹括约肌上半部的位置,并且使尿道横纹括约肌在前列腺前表面张开。

  前列腺的形状随BPH的发生而有很大变化,尤其尖部是否对称对外科医师的操作非常重要。无论是良性前列腺增生手术,还是根治性前列腺切除,尖部的处理都需要掌握其形状。否则,易造成尿道外括约肌损伤或尖部前列腺癌阳性切缘。

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